Aterosclerose carotídea avaliada pelo eco-Doppler: associação com fatores de risco e doenças arteriais sistêmicas / Carotid atherosclerosis evaluated by Doppler ultrasound: association with risk factors and systemic arterial disease

CONTEXTO: A aterosclerose carotídea apresenta alta prevalência populacional e associação com vários fatores de risco, contribuindo para altos índices de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Pesquisar a freqüência e associação da aterosclerose de carótidas extracranianas com: idade, sexo, hipertensão arterial, doença coronária isquêmica, tabagismo, diabetes melito tipo 2, obesidade, doença arterial oclusiva periférica, acidente vascular cerebral, oclusão carotídea, espessamento médio-intimal e acotovelamento. MÉTODOS: Foram avaliadas as artérias carótidas extracranianas, bilateralmente, de 367 indivíduos (132 homens e 235 mulheres) com idade média de 63 anos (35 a 91 anos) por anamnese, semiologia clínica e ultra-sonografia. A possibilidade da associação entre aterosclerose carotídea representada por placas ateromatosas inespecíficas com estenose > 10 por cento, ateromatose discreta e difusa com estenose < 10 por cento e os fatores de risco enunciados foi analisada estatisticamente pelo odds ratio e seus intervalos de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: A freqüência da aterosclerose carotídea foi de 52 por cento, e do espessamento médio-intimal, de 30,2 por cento. Houve associação entre a aterosclerose (ateromatose discreta e difusa e placas ateromatosas inespecíficas) com idade > 64 anos, acidente vascular cerebral, obesidade e tabagismo. Considerando-se somente estenoses carotídeas > 60 por cento, houve associação com idade > 64 anos, oclusão carotídea e doença coronária. O espessamento médio-intimal apresentou associação com idade > 64 anos, acotovelamento, oclusão carotídea, hipertensão arterial e índice tornozelo-braquial < 0,9. CONCLUSÃO: A aterosclerose carotídea apresentou alta freqüência populacional (52 por cento) e associação com idade, obesidade, acidente vascular cerebral, coronariopatia e tabagismo.

BACKGROUND: A high prevalence of carotid atherosclerosis in the population and its frequent association with several risk factors contribute to high morbidity and mortality rates. OBJECTIVE: To investigate frequency and association of extracranial carotid atherosclerosis with age, sex, hypertension, ischemic coronary disease, smoking, type 2 diabetes mellitus, obesity, peripheral arterial disease, stroke, carotid occlusion, intima-media thickness and kinking. METHODS: The carotid and bilateral extracranial arteries of 367 individuals (132 males and 235 females), with a mean of 63 years of age (35-91 years) were evaluated via anamnesis, clinical semiology and ultrasonography. The possible association between carotid atherosclerosis, represented by unspecific atheromatous plaques with stenosis > 10 percent or discrete and diffuse atheromatosis with stenosis < 10 percent and the risk factors listed above was statistically analyzed by the odds ratio with a confidence interval of 95 percent. RESULTS: The frequency of carotid atherosclerosis and intima-media thickness was, respectively, 52 and 30.2 percent. There was an association between atherosclerosis types and age (> 64 years), stroke, obesity and smoking. When only carotid stenosis > 60 percent was considered, there was an association with age (> 64 years), carotid occlusion and coronary disease. Intima-media thickness was associated with age (> 64 years), kinking, carotid occlusion, hypertension and ankle-brachial index < 0.9. CONCLUSION: Carotid atherosclerosis is highly prevalent in the population (52 percent) and is associated with age, obesity, stroke, coronary disease, and smoking.

Importância clínica do leito vascular fetal / Clinical importance of the fetal vascular bed

O Sistema circulatório é um dos primeiros sistemas a ter função efetiva no embrião, observando-se circulação fetal a partir da quarta semana de gestação. A precocidade no desenvolvimento do sistema circulatório se deve ao rápido crescimento fetal e à grande necessidade metabólica, associada à pequena quantidade de nutrientes na vesícula vitelina. Apesar dessa precocidade, o sistema circulatório fetal tem distribuição sistêmica, tornando-o extremamente importante ao desenvolvimento de cada órgão durante a gestação. O conhecimento da hemodinâmica do sistema vascular fetal por meio da dopplervelocimetria é de grande importância nas gestações normais e de alto risco. Os autores realizam atualização sobre o sistema vascular fetal, tecendo considerações sobre seus compartimentos

Velocidade sistólica máxima e índice de resistência de artérias fetais durante a segunda metade da gestação / Peak systolic velocity and resistance index of fetal arteries during the second half of pregnancy

OBJETIVO: avaliar a velocidade sistólica máxima (VSM) e o índice de resistência (IR) nas artérias fetais cerebral média (ACM), aorta supra-renal (ASR), aorta infra-renal (AIR) e artéria umbilical (AU), entre a 22ª e a 38ª semana de gestação. MÉTODOS: estudo prospectivo no qual foram avaliados os parâmetros de 33 fetos normais na 22ª, 26ª, 30ª, 34ª e 38ª semana de gestação. Foram incluídas gestações únicas, sem doenças e complicações e as que concordaram em participar do estudo. Os critérios de exclusão foram malformações fetais, descontinuidade do seguimento aos exames e mães usuárias de fumo, álcool e drogas ilícitas. Os exames ultra-sonográficos foram realizados por único observador. Para a aquisição do traçado dopplervelocimétrico na ACM, ASR, AIR e AU, o volume de amostra foi de 1 a 2 mm, colocado no centro das artérias. O ângulo de insonação foi de 5º a 19º, na ACM, inferior a 45º na ASR e AIR e inferior a 60ºna AU. Utilizamos filtro de parede de 50-100 Hz. O cálculo dos parâmetros foi realizado automaticamente, com a imagem congelada, tendo sido acionadas três medidas. O resultado final foi obtido pela média aritmética dos três valores. A análise estatística foi realizada pela análise de variância (ANOVA), teste post hoc de Bonferroni, coeficiente de correlação de Pearson e análise de regressão. O nível de significância foi p<0,05 em todas as análises. RESULTADOS: a VSM aumentou de 26,3 para 57,7 cm/s na ACM, entre a 22ª e a 38ª semana de gestação (p<0,05). Na ASR e na AIR, a VSM aumentou, entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, de 74,6 e 59,0 cm/s para 106,0 e 86,6 cm/s, respectivamente (p<0,05). Na AU, a VSM aumentou entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, porém diminuiu de 55,5 para 46,2 cm/s entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR, na ACM, foi menor na 22ª (0,81) e 38ª semana de gestação (0,75) e maior (0,85) na 26ª semana (p<0,05). Na ASR, os valores do IR foram estáveis em todas as semanas e na maioria delas na AIR (p>0,05). Na AU, o IR diminuiu de 0,69 para 0,56, entre a 22ª e a 38ªsemana gestacional (p<0,05). CONCLUSAO: em fetos normais, na segunda metade da gestação, a VSM aumenta na ACM, ASR e AIR, diminuindo na AU entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR é menor na 22ª e 38ª semana de gestação na ACM, diminui entre a 22ª e a 38ª semana na AU e é constante na maioria das semanas gestacionais na ASR e AIR.

Importância da dopplervelocimetria na artéria cerebral média fetal em gestações de alto risco / Importance of doppler velocimetry in the middle cerebral artery in high-risk pregnancies

A Artéria cerebral média é vaso de grande importância porque irriga grande parte de cada hemisfério cerebral. É encontrado facilmente por meio da dopplervelocimetria e, devido a sua localização anatômica, permite a obtenção de ângulos de insonação adequados, obtendo-se sonogramas sem artefatos. Para avaliar as alterações vasculares na artéria cerebral média em fetos de alto risco, por meio da dopplervelocimetria, vários parâmetros são utilizados e, entre eles, podemos citar o índice de resistência, índice de pulsatilidade e velocidade sistólica máxima. Na hipóxia fetal observamos diminuição do índice de resistência e pulsatilidade na artéria cerebral média do feto abaixo dos valores das curvas de normalidade, caracterizando a centralização fetal. Em fetos isoimunizados, o aumento da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média acima de um desvio-padrão é forte indicador de anemia fetal

Evolução dos índices dopplervelocimétricos da artéria cerebral média em fetos de gestantes normais / Evolution of doppler indices and velocities of the middle cerebral artery in fetuses of normal pregnant women

OBJETIVO: observar a evoluçäo dos índices de resistência, pulsatilidade, velocidade máxima, velocidade diastólica final e tempo de aceleraçäo da artéria cerebral média fetal entre a 22ª e a 38ª semana de gestaçäo. MÉTODOS: foi feito estudo observacional prospectivo e longitudinal no qual 33 fetos de gestantes normais foram avaliados entre a 22ª e a 38ª semana de gestaçäo. A idade gestacional foi determinada pela data da última menstruaçäo e/ou pelo exame ultra-sonográfico do primeiro trimestre. Os exames ultra-sonográficos com Doppler foram feitos por um único observador, que utilizou aparelho modelo Image Point 1800 (Hewlett Packard), com transdutor multifreqüencial. Para a aquisiçäo do traçado Doppler da artéria cerebral média, o indicador de amostra foi calibrado para um volume de amostra de 1 mm³ e colocado na artéria cerebral média anterior o mais próximo da calota craniana. O ângulo de insonaçäo foi mantido entre 5º e 19º e o filtro foi ajustado na freqüência de 50-100 Hz. Os recém-nascidos foram avaliados no intuito de comprovar que os fetos eram vigorosos e adequados para a idade gestacional. RESULTADOS: os resultados obtidos para o índice de resistência e pulsatilidade revelaram que a evoluçäo dos valores no período entre a 22ª e a 38ª semana é descrita por uma equaçäo do 2ºgrau, representando uma parábola. Os valores medianos para o índice de resistência foram de 0,81 na 22ª semana e 0,75 na 38ª semana. O índice de pulsatilidade foi de 1,59 na 22ª semana e 1,45 na 38ª semana. A velocidade sistólica máxima aumentou progressivamente ao longo da gestaçäo, com valores de 26,3 cm/s na 22ª semana e 57,7 cm/s na 38ª semana. A velocidade diastólica final teve aumento progressivo a partir de 26 semanas (5,21 cm/s) até o termo (14,6 cm/s). O tempo de aceleraçäo mostrou aumento significativo apenas entre 26 e 30 semanas, cujos valores foram de 0,04 s na 26ª semana e 0,05 s na 30ª semana. CONCLUSÄO: concluiu-se que os índices de resistência, pulsatilidade e velocidade sistólica máxima apresentaram valores variáveis de acordo com a idade gestacional e säo semelhantes ao observado na maioria dos estudos anteriores. O tempo de aceleraçäo apresentou pequenas modificaçöes nas semanas gestacionais avaliadas

Ultra-sonografia vascular (Duplex scanning) no diagnóstico das doenças arteriais carotídeas / Vascular ultrasonics (duplex scanning) in the diagnosis of carotid artery disease

A ultra-sonografia pelo sistema duplex combina o "Modo B" com o Doppler pulsátil. Por este método os graus de estenoses das carótidas säo determinados pela análise das curvas dopplerimétricas e da velocidade do fluxo circulatório. Foram estudados 110 pacientes com queixas sugestivas de deficiência circulatória cerebral e classificados quanto aos diversos níveis de estenose das artérias carótidas internas. Vinte e cinco pacientes foram submetidos à angiografia carotídea e os achados comparados com os resultados ultra-sonográficos. A sensibilidade do método, em relaçäo à angiografia, foi de 80% para estenoses acima de 20%, e de 100% nos casos de oclusäo total